Место ДЭНС-терапии среди некоторых методов электролечения преформированными физическими факторами второй группы.

О.Л.Филиппова, В.В.Малахов, В.В. Чернышев

К электротерапии преформированными физическими факторами (ПФФ) второй группы относятся такие виды лечения, как электросонтерапия (ЭСТ), диадинамотерапия (ДДТ), амплипульстерапия (АПТ), интерференц терапия (ИТ), транскраниальная электроанальгезия (ТКЭА), флюктуоризация (ФР), короткоимпульсная электроанальгезия (чрезкожная электронейростимуляция, ЧЭНС), чрескожная динамическая электронейростимуляция (ДЭНС, биорегулируемая элеткростимуляция, нейротропная биоуправляемая энергорегуляционная терапия, самоконтролируемая энергонейроадаптивная регуляция) и пр.

Под импульсными токами в современной физиотерапии (ФТ) понимаются электрические сигналы, меняющие либо только свою величину (выпрямленные токи), либо также и направление (переменные токи). Главными физическими характеристиками импульсных токов являются форма, длительность, частота повторения импульсов. Каждый из существующих методов имеет определенные физические характеристики, что определяет область его применения, особенности механизма лечебного действия, эффективность использования.

Для определения места ДЭНС-терапии среди других методов лечения ПФФ второй группы коротко остановимся на характеристике основных электроимпульсных методов (см. таблицу).

Основные физические характеристики некоторых методов лечения ПФФ второй группы.
Методы	Ток, форма импульса	Частота, Гц	Длительность импульса	Сила тока/плотность тока	Амплитуда импульса
ЭСТ	Постоянный, прямоугольная	1-160	0,2-2,0 мс	до 10 мА/ 2 мА/см2
ДДТ	Постоянный, полусинусоидальная с задним фронтом, растянутым по экспоненте	50, 100	10-20 мс	50-70 мА/0,1-0,3 мА/см2	60-100В
АПТ	Переменный, синусоидальная, с несколькими стабильными видами модуляции	Основ. 5000, модул. 10…150	Серии 1 – 6 с	Индивид. от 0,1 мА до 30 МА
ТКЭА	Постоянный, прямоугольная	800-2000	0,1-0,3 мс	0,5-1,2 мА/ 0,2 мА/см2	10-20B
ФР	Переменный, остроконечная	100-2000	0,3 мс	10 мА / 1,5-3,0/см2	60-80В
ЧЭНС	Переменный, моно- или биполярный, прямоугольной и треугольной формы	от 2-12 и до 40-400	200-500 мкс, пачки - 0,4-5,0 мс	от 15 – 30 мА и до 5-10 мА	25 – 50 В
ДЭНС	Переменный, биполярная гармоническая затухающая по экспоненте	10 – 108	Первой фазы - 15-350 мкс, пачки - 0,3…5,5 с	до 18 мА / от 15,0 мА/см2	10-360В

Электросонтерапия – метод лечебного воздействия на ЦНС постоянным импульсным током прямоугольной формы, малой силы. Используется две пары электродов в фиксированном положении. Импульсный ток проникает в полость черепа через отверстия глазниц в мозг, распространяется по ходу сосудов, достигая подкорковых образований, где формируются токи проводимости, оказывающие непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов, гипофиз, гипоталамус, ретикулярную формацию, варолиев мост. При этом происходит различное торможение в коре головного мозга, в результате чего у больного наступает состояние дремоты. Электросон оказывает регулирующее влияние практически на все функциональные системы организма, восстанавливает состояние гомеостаза. 

Показания для применения ЭСТ очень широкие: заболевания ЦНС, сердечно-сосудистой системы (атеросклероз в начальной стадии, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма, токсикозы второй половины беременности и проч. 

Противопоказания: эпилепсия, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефарит), мокнущие дерматиты лица, истерический невроз, наличие металлических предметов в тканях головного мозга и глазного яблока, декомпенсированные пороки сердца, индивидуальная непереносимость электрического тока, общие противопоказания к ФТ.

Дозирование осуществляется по частоте тока и ощущениям больного. Продолжительность лечебного сеанса – 20-40 мин. Процедуры проводят через день или ежедневно. При необходимости повторные курсы назначают с интервалом в 2- 3 мес.

Диадинамотерапия – метод лечебного воздействия, при котором на организм человека воздействуют различного вида низкочастотными (50 и 100Гц) импульсными токами.

Используется одна пара электродов в фиксированном положении. Токи подводят к организму раздельно, в прерывистом режиме и различных вариантах сочетания. Каждая из комбинаций обладает в различной степени противоболевым, миостимулирующим, трофическим и прочими эффектами.

В основе механизма обезболивающего действия лежат два фактора: торможение болевой чувствительности вследствие ритмического раздражения периферических нервных рецепторов, которое наступает в момент прохождения тока, и обезболивание в результате динамогенного эффекта ДДТ на мышечную систему, наступающее после процедуры за счет рассасывания периневрального отека, стимулирования трофики и тканевого обмена. После процедуры анальгетический эффект сохраняется до 4 часов.

Показания к применению: заболевания периферической нервной системы, заболевания и травмы костей, связок, сочленений, заболевания внутренних органов. ДДТ применяют в острый и подострый период заболеваний и повреждений.

Противопоказания: переломы костей с неимобилизированными костными отломками, моче- и желчнокаменная болезнь, острые воспалительные процессы, нагноительные заболевания кожи, подкожно-жирового слоя, тромбофлебит, острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии инфаркт миокарда, почечная колика, роды, хирургические манипуляции), наклонность к кровотечению, частые сосудистые кризы, высокое артериальное давление, индивидуальная непереносимость электрического тока, психоз, рассеянный склероз, общие противопоказания к ФТ.

Дозирование осуществляют по видам диадинамических токов, ощущениям больного, времени воздействия. Продолжительность лечебного сеанса составляет 8-10 мин. Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день. Повторные курсы можно назначать с интервалом в 2-3 мес.

Амплипульстерапия – метод лечения, при котором на больного воздействуют переменными синусоидальными модулированными токами (СМТ) малой силы. Используется одна пара электродов в фиксированном положении. СМТ вызывают в подлежащих тканях токи проводимости, которые возбуждают нервные и мышечные волокна.

Противоболевое действие СМТ реализуется теми же путями, что и ДДТ. Вместе с тем СМТ вызывают более эффективную блокаду периферических проводников болевой чувствительности. В ЦНС формируется доминанта ритмического раздражения, приводящая к быстрому угасанию боли.

Для СМТ характерен также сосудистый, нейромиостимулирующий, трофический эффект.
Показания и противопоказания аналогичны ДДТ. Дозирование осуществляется по родам работы – ПМ, ПП, ПЧ, ПН, ПНД, по времени воздействия, глубине и частоте модуляций, ощущениям пациента.

Продолжительность лечебного сеанса не более 20-30 мин. Процедуры назначают ежедневно. При сильных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 час. Повторные курсы можно назначать через 3-4 мес.

Транскраниальная электроанальгезия – лечебное воздействие на кожу головы импульсными токами, которые вызывают обезболивание. Используется две пары электродов в фиксированном положении. Применяют низкочастотный (60-100 Гц} и высокочастотный (150-2000 Гц) импульсные токи с постоянной скважностью или составляющей. Указанные токи блокируют проведение афферентных импульсных потоков от ноцицепторов на уровне релейных ядер продолговатого мозга и таламуса, угнетают активность соматосенсорной зоны коры головного мозга. По эфферентным проводящим путям происходит активация сегментарного воротного механизма управления афферентным потоком из болевого очага. С другой стороны, происходящая одновременно стимуляция токами низкой частоты эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга приводит к выделению из нейронов головного мозга в-эндорфинов и энкефалинов, при этом их содержание увеличивается в ликворе и спинном мозгу, происходит их накопление в задних рогах спинного мозга (общая реакция}. Кроме того, ТКЭА способна восстанавливать активность пепти-дергической системы головного мозга, угнетенной при наркотической и алкогольной зависимости.

Показания: болевые синдромы, фантомные боли, вегето-сосудистая дистония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дерматозы, неврастения, утомление, острый алкогольный абстинентный синдром, нервно-эмоциональное напряжение, нарушение сна.

Противопоказания: приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, кратковременные оперативные вмешательства, закрытые травмы головного мозга, эпилепсия, диэнцефальный синдром, таламические боли, нарушение ритма сердца, повреждение кожи в местах наложения электродов.

Дозирование осуществляется по ощущениям пациента. Продолжительность лечебного сеанса, как правило, не превышает 20 мин. Повторный курс можно назначать через 2-3 мес.

Флюктуоризация – лечебное использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой. Используется одна пара электродов в фиксированном положении. Вследствие стохастического характера изменений параметров электромагнитных колебаний на протяжении всего времени воздействия в тканях не развиваются явления адаптации. Токи обладают противоболевым действием, вызывая подавление импульсации из болевого очага. Достигая задних рогов спинного мозга, афферентные потоки приводят к активизации сегментарно-рефлекторных реакций, что приводит к усилению регионарного кровотока, активизации трофических процессов. Происходит ограничение очага гнойного воспаления, мобилизация факторов неспецифической резистентности, ускорение образования грануляционной ткани.

Показания для применения: заболевания периферической нервной системы, боль после экстракции зуба, стоматологические заболевания, абсцессы, флегмоны после операционного лечения, воспаление придатков и т.д.

Противопоказания: острые инфекционные заболевания, новообразования, наклонность к кровотечению, тромбобли-терирующие заболевания, вибрационная болезнь, невроз навязчивых состояний, синдром Меньера, состояние после инфаркта миокарда в течение 6 мес., общие противопоказания к ФТ.

Дозирование осуществляют по трем формам флюктуирующих токов, времени и ощущениям пациента. Продолжительность лечебного сеанса составляет 5-15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Повторный курс можно назначать через 15-30 дней.

Чрескожная электронейростимуляция – лечебное воздействие импульсными токами на болевой очаг. Используется одна или более пар электродов (за исключением аппаратов серии “Электроника”) в фиксированном положении. В зависимости от расположения электродов различают периферическую и сегментарную электроанальгезию. Воздействие импульсами электрического тока, длительность и частота которых соизмерима с продолжительностью и частотой следования нервных импульсов в толстых миелинизированных афферентных проводящих путях, приводит к увеличению афферентного потока в них и возбуждению нейронов студенистого вещества спинного мозга. В результате пресинаптического торможения в боковых рогах спинного мозга уменьшается выделение вещества Р и снижается вероятность передачи импульсов с афферентных проводников болевой чувствительности на нейроны ретикулярной формации и супраспинальных структур. Возбуждение интернейронов задних рогов спинного мозга приводит к выделению в них опиоидных пептидов. Низкочастотные импульсы блокируют проводимость ноцицептивных нервных волокон. Импульсы малой длительности приводят к усилению локального кровотока, активируются местные обменные процессы и защитные свойства тканей, интенсифицируются процессы утилизации алгогенных веществ и медиаторов воспаления (брадикинин, ацетилхолин, гистамин и пр.). Однако, как показали проведенные исследования, анальгетический эффект ЧЭНС имеет преимущественно недолговременный характер с невыраженным физиологическим действием, что связано с отсутствием возбуждения двигательных нервов и мышечных волокон. Другая причина ограниченного применения ЧЭНС – быстрая адаптация возбудимых тканей организма к используемому стимулу.

Показания: болевые синдромы, связанные с поражением периферических нервов, при опоясывающем лишае, каузалгия, фантомно-болевой синдром, патология опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания: острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, родовые схватки, хирургические манипуляции), заболевания оболочек головного мозга, неврозы, психогенные и ишемические боли, острый гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, острые дерматозы, кровотечение, наличие металлических осколков в зоне воздействия, лихорадка, активный туберкулез.

Дозирование осуществляют по ощущениям больного. Продолжительность лечебного сеанса составляет 20-40 мин. до 2-4 раз в день. Продолжительность курса определяют по эффективности купирования болевого синдрома у пациента. Ограничения по применению ЧЭНС в течение года не известны.

ДЭНС-терапия – новый способ чрескожной электронейростимуляции, заключающийся в воздействии на определенные биологически активные зоны и точки короткими импульсами тока низкой частоты, которые постоянно реагируют трансформацией своей формы на изменение сопротивления кожи в подэлектродной зоне. Используется встроенный в аппарат биполярный электрод и/или выносной коаксиальный электрод. Это позволяет оперативно перемещать электроды аппарата на разные участки кожи во время лечения. Данные особенности значительно повышают эффективность рефлекторного лечения за счет предельной индивидуализации зон воздействия на каждом сеансе, расширения выбора зон воздействия и приводят к полному исключению адаптации нервных элементов к электрическим стимулам.

Участок кожи тела больного выступает в качестве своеобразного конденсатора переменной емкости колебательного контура, входящего в состав генератора электромагнитных колебаний аппарата. Частота колебаний такого контура обратно пропорциональна емкости и изменяется вместе с ней. Импульсы переменного тока по форме, амплитуде, частоте идентичны потенциалам действия одиночных нервных волокон разных калибров. Стимуляция их приводит к формированию организмом больного стойкой саногенетической функциональной системы, антиноцицептивному эффекту, оптимизации микроциркуляции и биоэнергетики патологически измененных тканей за счет местных, сегментарно-рефлекторных и общих реакций.

ДЭНС проводится в два этапа.

Во время первого, благодаря наличию обратной связи по изменению импеданса кожи, осуществляется многомерная экспресс-оценка болевых синдромов и функциональных расстройств с учетом сопутствующей патологии, с целью дифференцированного выбора наиболее оптимальных рефлексогенных зон для эффективного лечебного воздействия. Во время второго этапа производится терапевтическое воздействие на определенные на первом этапе рефлексогенные зоны и акупунктурные точки кожи пациента.
Разработанные основные принципы ДЭНС и алгоритм воздействия при различных нозологических формах, позволили выявить достоверную положительную динамику у более 90% обследуемых пациентов, выражающуюся в стойком анальгетическом действии и уменьшении боли по всем составляющим болевого синдрома. ДЭНС-терапия более чем в 87% случаев приводит к выраженным противовоспалительному, противоотечному, трофостимулирующему, гомеостазопротекторному, антиаллергическому, иммуномодулирующему, антистрессовому, антиабстинентному и прочим эффектам.
При использовании аппаратов ДЭНС-терапии количество противопоказаний, по сравнению с другими методами электролечения, незначительное, и все они относительные. К противопоказаниям относят: наличие у пациента искусственного водителя ритма сердца, первый месяц беременности, самопомощь в состоянии алкогольного опьянения, некоторые психические заболевания, индивидуальную непереносимость.
Показания к применению: широкий спектр патологических состояний, заболеваний и повреждений.
Дозирование предельно индивидуализировано и осуществляется как автоматически (режим “Тест”, Скрининг), так и по ощущениям больного (режим “Терапия”). Продолжительность лечебного сеанса, в зависимости от необходимости достижения того или иного эффекта, может составлять в среднем от 1 до 40 мин. В течение года можно применять аппараты ДЭНС по любой текущей жалобе без ограничения.

Таким образом, основными отличиями метода ДЭНС-терапии от других методов лечения ППФ второй группы являются:

• форма и частота импульса, максимально приближенные к таковой нервных клеток организма, что позволило исключить повреждающее действие на клетки;
• кратковременность и широкий диапазон амплитуды динамически изменяющихся импульсов позволяет эффективно воздействовать на нервные волокна разного типа, в том числе и на волокна с высоким порогом возбуждения, в значительно большей степени, чем другие методы лечения;
• впервые высокоэффективно решена проблема адаптации тканей к электрическим стимулам;
• значительно расширенные показания к применению и незначительное количество противопоказаний свело к минимуму опасность навредить пациенту при использовании методик в домашних условиях (по сравнению с другими методами физиотерапии, в том числе и домашней);
• простота применения, наличие дозированного режима воздействия позволяет, при определенных навыках, определить индивидуальную рецептуру воздействия и проводить доврачебную реабилитацию пациентов в порядке само- и взаимопомощи, что также отличает ДЭНС от других представленных методов, эффективное и безопасное применение которых требует медицинского и специального (физиотерапевтического) образования;
• метод может применяться в любых условиях, не зависит от электросети, электробезопасен;
• высокая эффективность в широком спектре патологии;
• естественное и полное соблюдение принципа лечения не болезни, а больного, со всем комплексом имеющихся у него проблем;
• возможность применения метода в острой стадии заболевания, для оказания неотложной помощи (в отличие от большинства физиотерапевтических методов).

Таким образом, ДЭНС-терапия заняла достойное место среди прочих методов лечения ППФ второй группы, удачно объединив лучшие эффекты воздействия других методов электролечения. Для дальнейшего объяснения необычайно высокого терапевтического эффекта чрескожной динамической электронейростимуляции, в том числе при заболеваниях, торпидных к ортодоксальным методам терапии, а также для выявления потенциальной возможности ДЭНС-терапии, требуется подведение серьезной научной базы, с применением методов фундаментальных исследований.

“Медицинский Вестник” Том I, Выпуск III