Бюллетень Международной научно-хирургической ассоциации, 2010, Vol. 5, № 1
7-я Международная научная телеконференция «Новые технологии в медицине - 2010».
И.В.Бакуткин, В.Ф.Киричук, В.В.Бакуткин, В.Ф.Спирин
Влияние динамической электронейростимуляции на гидродинамику глаза
Саратовский НИИ Сельской гигиены Роспотребнадзора, Саратов , Россия
Аннотация
Авторами предложена проба для исследования функционального резерва дренажной структуры глаза с использованием метода чрескожной динамической электронейростимуляции. Используются чрескожные электроды, устанавливаемые в параорбитальной области, частота 77 гц., длительность экспозиции 7 минут, после чего производят измерение внутриглазного давления через каждые 30 минут в течение 2 часов. По результатам составляют график изменения внутриглазного давления, который позволяет определить имеющийся функциональный резерв дренажной системы глаза.
Данная проба была применена у 40 лиц различного возраста (80 глаз).
Результаты теста выявили снижение уровня внутриглазного давления на 4-5 мм.рт.ст.от исходного, что считается нормальным показателем резерва дренажной системы глаза. Представлены показатели функционального резерва дренажной системы глаза в зависимости от возраста обследуемых.
Внутриглазное давление относится к наиболее значимым физиологическим показателям. Особенно важен мониторинг внутриглазного давления у пациентов старше 40 лет. Это связано с тем, что возрастает вероятность возникновения офтальмогипертензии и глаукомы. В настоящее время именно глаукома становится основной причиной необратимой слепоты среди работающего населения. Экологические условия, питание, условия труда, приводят к неуклонному росту числа людей с офтальмогипертензией и глаукомой. По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывают около 150 млн. человек со значительными зрительными расстройствами, в том числе 43 млн. слепых. За последние годы первичная инвалидность по зрению возросла почти в два раза, что имеет весьма важное социальное значение, поскольку более 75% инвалидов – лица трудоспособного возраста, а 54,2% из них – с высоким уровнем образования (Либман Е.С. 2007). Выявление ранних стадий глаукомы представляет сложную задачу, требует специального оборудования, подготовки специалистов.
Внутриглазная жидкость продуцируется отростками цилиарного тела, депонируется в задней камере, затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и просачивается через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры - трабекулу и шлеммов канал. Из этого канала внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы в поверхностные вены. Регуляция оттока внутриглазной жидкости осуществляется радиальной частью мышечных волокон (мышца Брюкке),
Нами был предложен тест для определения функционального резерва дренажного аппарата глаза с использованием метода чрескожной динамической электронйростимуляции.
При измерении внутриглазного давления в различное время дня возможны колебания показателей, которые обусловлены физиологическим состоянием дренажной системы глаза. Предлагаемая проба предназначена для оценки степени снижения уровня внутриглазного давления после проведения сеанса динамической электронейростимуляции. Обоснованием предложенного теста считаем возможность воздействия на цилиарную мышцу глаза и последующее изменение уровня внутриглазного давления.
Методика проведения теста.
Производят измерение внутриглазного давления (с помощью аппланационной тонометрии, бесконтактно с помощью пневмотонометра или другими приборами), затем устанавливают выносные электроды-очки на параорбитальную область. Данная методика относится к числу физитерапевтических методов воздействия и разрешена МЗ РФ. Ранее проведенные исследования показали, что именно частота 77 гц является специфической для воздействия на мышечную ткань цилиарного тела. Используемая частота 77 гц., длительность экспозиции 7 минут, после чего производят измерение внутриглазного давления через каждые 30 минут в течение 2 часов. По результатам составляют график изменения внутриглазного давления, который позволяет определить имеющийся функциональный резерв дренажной системы глаза.
Оценка результатов функциональной пробы.
Данная проба была применена у 40 лиц различного возраста (от 20 до 70 лет), которые были отобраны по принципу рандомизации. Случаев повышения внутриглазного давления после проведения однократного сеанса динамической электронейростимуляции не было ни в одном случае. По результатам пробы выявлены следующие варианты ответной реакции дренажной системы глаза.
Результаты теста выявили снижение уровня внутриглазного давления на 4-5 мм.рт.ст. Это свидетельствует о значительном функциональном резерве дренажной системы глаза. Такие показатели были получены при исследовании влияния динамической электронейростимуляции у клинически здоровых лиц в возрасте 20-30 лет (10 обследуемых).
У 12 обследуемых снижение внутриглазного давления происходило на 2-3 мм.рт.ст. Это укладывается в пределы физиологических колебаний офтальмотонуса. Поэтому такой результат считается слабовыраженным. Возрастной интервал обследуемых составил 30-40 лет.
После проведения теста у 18 обследуемых внутриглазное давление не отличается от исходного. Такой результат можно объяснить тем, что функциональный резерв дренажной системы глаза резко снижен. Отсутствие гипотензивного эффекта после проведения сеанса динамической электронейростимуляции мы считаем неблагоприятным фактором, который показывает отсутствие функционального резерва дренажной системы глаза. В таких случаях (при наличии других результатов обследования) необходимо динамическое наблюдение на состоянием зрительных функций пациента и при необходимости проведение обследования на глаукому.
Показатель снижения уровня внутриглазного давления является не единственным критерием. Важно также оценивать скорость снижения внутриглазного давления. Общая длительность обследования после сеанса динамической электронейростимуляции составляет 2 часа. При регистрации показателей внутриглазного давления в графическом виде в течение этого времени выявляется характер кривой. Информационным показателем также является процентный показатель снижения внутриглазного давления от исходного. У молодых пациентов реакция на динамическую электронейростимуляцию была более выраженной и происходила в течение 1 часа после воздействия. С возрастом меняется степень выраженности гипотенезивного эффекта и он развивается в течение 2 часов после воздействия электронейростимуляции. Таким образом, можно предположить, что по тонометрическим показателям признаками глаукомы являются снижение гипотензивного эффекта по сравнению с клинически здоровыми и более медленная реакция дренажной системы (время реакции смещается на 2 час после воздействия).
Заключение
Чрескожная динамическая электронейростимуляция является физиотерапевтической методикой, доступной для применения в любых условиях и может быть использована в оценке функционального состояния дренажной системы глаза. Полученные результаты указывают как на наличие гипотензивного эффекта метода динамической электронейростимуляции, так и на различный функциональный резерв дренажной системы глаза, который зависит от возраста обследуемого.
Литература
Либман Е.С. Материалы 8 съезда офтальмологов. 2007. стр 45-48.
