Т.П. Стручкова ЦРБ, Мирный, Республика Саха (Якутия), Россия
Как во всех ЦРБ Республики Саха являюсь единственным неонатологом. Из-за отсутствия ставок и физических лиц нет возможности организовать круглосуточный неонатологический пост. Занимаюсь ДЭНС с мая 2003 года.
В период за 2003-2004 годы родилось 1377 новорожденных. Из них 78 недоношенных с массой тела от 980 граммов и выше. Больница сурфактанты не закупает, но при этом показатели требуют как в перинатальном центре. С момента применения ДЭНС перинатальная смертность снизилась с 16,5% в 2002 году, до 7,6% в 2003 году, из них ранняя неонатальная смертность - 1,7%, в 2004 году -10,7%, из них ранняя неонатальная смертность - 5,7%. Практически прекратились срочные вызовы из-за ухудшения состояния у тяжелых детей, сократились сроки лечения, отмечается быстрое выздоровление, нет осложнений.
ДЭНС применялась у 978 новорожденных, 78 - недоношенных, из них умер 1 недоношенный, в сроке 30 недель, весом 1300 на 8-е сутки с диагнозом: недоношенность 30 недель, ВПР гипоплазия серого вещества головного мозга, СДР 3 степени, врожденный сепсис, ДВС синдром, язвенно-некротический энтероколит.
Обязательно применяю ДЭНС в лечении СДР у недоношенных, врожденных пневмоний, в реанимационных мероприятиях в родовом зале, особенно при аспирации околоплодными водами, при гипоксических поражениях ЦНС, натальных травмах шейного отдела, желтухи у новорожденных, ишемических поражениях почек, при олигоануриях, вздутиях живота, омфалитах, ВЖК, ВУИ, септических состояниях.
При СДР область ДЭНС: зоны "елочки", "слюнявчик", ладошки, стопки. Сразу уменьшаются одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, улучшаются проводимость дыхания, уменьшаются хрипы, повышается уровень кислорода в крови. СДР 2-3 степени состояние улучшается - за 2-3 дня, практически нет осложнений. Недоношенные дети не переводятся на ИВЛ как обычно, восстановительный период протекает более гладко.
Асфиксия новорожденного в род. зале, аспирация околоплодными водами. После проведения туалета ВДП, ДЭНС обработка зоны "елочка", в боковом положении, затем туалет ВДП, сразу эвакуируется аспирационная жидкость, физикально - хрипы исчезают, уменьшается втяжение уступчивых мест, улучшается состояние, ребенок розовеет. В дальнейшем состояние стабилизируется, осложнений нет.
Синдром угнетения при асфиксиях, тяжелых гипоксических поражениях ЦНС. ДЭНС применяется сразу после экстубации трахеи, если была произведена интубация трахеи. Зоны воздействия: позвоночник, "елочка", тригеми-нальная, ладошки и стопки. Зоны обрабатывались сначала в режиме "Тест", затем - "Терапия". Ребенок перестает стонать, кожные покровы розовеют, засыпает. При необходимости обрабатываю несколько раз.
При натальных травмах шейного отдела обязательно накладывается крем "Малавтилин" на шейный отдел, по необходимости на позвоночный столб. Обрабатывается зона позвоночника ("Тест"/"Терапия"), тригеминальная ("Тест"/"Терапия"), ладошки, стопки. Очень хороший эффект моментального обезболивания, что очень важно при лечении недоношенных детей, т.к. обезболивающие препараты воздействуют угнетающе на дыхательный центр. На 2-3 день заметно улучшается состояние, неврологический статус.
Очень хорошие результаты при омфалитах, пупочных свищах, флебитах пупочных вен. Применяется крем "Малавтилин" совместно с диоксидином 0,5%, накладывается на пупочную ранку, вокруг пупочной культи - если имеется пупочный катетер. Постоянно меняется повязка, если начинает сохнуть. Первый результат отмечается через 2-3 часа, уменьшается гиперемия, отечность. Через 1-2 сутки уходят все проявления омфалита, т.е. гиперемия, отечность купируется. Флебит пупочной вены - острые проявления купируются за двое суток.
Коньюгационные желтухи - уровень билирубина в крови 190-250 мкм/л, зона воздействия - прямая проекция печени "Тест", затем "Терапия" в течение 10-15 мин. Уровень билирубина при этом снижается до 120 мкм/л. Лечение проводится наряду с медикаментозным лечением.
При ишемических поражениях почек воздействие на зону прямой проекции почек в режиме "Тест", затем в режиме "Терапия" в течение 5 мин.: на зону прямой проекции почек, по ходу мочеточников, прямую проекцию мочевого пузыря. Ребенок мочится через 25-30 мин., увеличивается диурез. В течение суток первые дни воздействуем 2-3 раза.
Считаю, что ДЭНС при лечении новорожденных должна применяться обязательно, из-за удобности применения, высокой эффективности лечения и получения быстрого результата, что очень важно в неонатологии.
Все результаты были получены аппаратом ДЭНАС. Хотелось бы попробовать еще и аппараты ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ в неонатологической практике,т.к. в последнее время значительно ухудшилось здоровье новорожденных, что затрудняет диагностику и лечение.
