Клиническое наблюдение J.B. Рубленко, фельдшера скорой помощи,
г. Ростов-на-Дону, Россия
Девочка, 2009 г.р.
Родилась от 3-й беременности, отмечалось маловодие, ФНП, анемия, титры к ЦМВИ, ВПГ, дрожжевой кольпит. Масса тела при рождении 3220 г, рост 54 см, роды вторые, на 39-й неделе гестации, осложнений в родах не было.
На первом месяце жизни прибавка в весе составила 200 г, на втором месяце также низкая прибавка в весе. Со слов матери, осмотрена в ДДЦ, патологии не было выявлено.
С 7 месяцев у ребенка анемия (дважды курсы фолиевой кислоты, актиферрин, мальтофер). В возрасте 1 год девочка была госпитализирована в ФГУ РНИИАП Росмедтехнологий, где находилась на обследовании и лечении с 25.02.10г.по 18.03.10 г.
Диагноз: поликистоз почек, ХНП 2-й степени, анемия гипохромная 2-й степени. Жалобы на задержку физического развития, жажду, отсутствия прибавки в весе, увеличение живота в объеме.
МРТ почек: MP-признаки врожденных кист обеих почек, варианта развития левой почки («горбатая» почка), перегиб и расширение верхней трети правого мочеточника, незначительная пиелоэктазия справа.
Биохимия при поступлении (и в динамике): креатин 278 мкмоль/л (220 мкмоль/л), амилаза 4,0; щелоч. фосфатаза 4,4 мккат/л, г, глюкоза 4,6 ммоль/л, сыворотное железо 7,9 (7,7), мочевина 54 м/моль (72 ммоль/л), общий билирубин 10, прямой 2,0 непрямой 8,0 АЛТ 0,13 ACT 0,17.
Протеинограмма. Альбумины 36,7, а1 13%, а2 19% Р 22,6% у 26%.
OAK 26.02.10. Эр 2, 72х10,2/л, Гб 70, лей 9,8x107л, нейт. 21,8%, лимф. 59%, мон 6,5%, эоз 5,6%, СОЭ 2 мм/час.
OAK 15.03.10. Эр 3,34x1012/л, Гб 90, лей 10,7x107л, нейт. 31,3% лимф. 53,8%, мон. 9,8%, эоз. 4,7%, СОЭ 2 мм/час.
Общий анализ мочи: уд. вес 1005, белок 0,033 г/л, лейкоциты — крупные скопления, эритроциты — 2-3 в поле зрения, кристаллы мочевой кислоты, бактерии - значительное количество.
Проведена терапия: эритроцитарная масса, инфезол, липофундин, эссенциале, актовегин, контрикал, витамины гр. В, кортексин, цефотаксим.
По месту жительства проводилась терапия кетостерилом, соблюдение диеты. Нарастания шлаков не было. Была осмотрена в нефроцентре, поставлена на учет.
В плановом порядке в марте 2010 года девочка проходила обследование и лечение в ОМВ ДККБ.
Диагноз: двусторонняя дисплазия почек с гипоплазией, ХПН 2-й степени, нормохромная анемия тяжелой степени. Вторичный кальцийпенический рахит, активность 3 ст., подострое течение. Гипостатура.
Биохимия 19.03.10 г.: мочевина 31,4 ммоль/л, креатинин 166,0 ммоль/л, калий 4,4 ммоль/л, натрий 138,6 ммоль/л, билирубин общий 2,1 мкмоль/л, мочевая кислота 404,0 мкмоль/л, глюкоза 4,4 ммоль/л, ACT 74,0 ед/л, АЛТ 83,0 ед/л, ЩФ 392,0 ед/л, холестерин 3,5 ммоль/л, общий белок 56,0 г/л, железо 20,1 мкмоль/л, фосфор 2,61 ммоль/л, аль¬бумины 49,27%, а1-глобулины 3,56%, а2-глобулины 14,53%, д-глобулины 17,9%, Ь-глобулины 14,74%, коэффициент альбумин/глобулины 0,97%.
Ан. мочи по Зимницкому от 22.03.10 г. — 15-18 часов, 25 мл, плотность 1010, дневной диурез — 25 мл.
В мае 2010 г. мы встретились с этим ребенком, после чего наряду с назначенным лечением подключили ДЭНС. На момент нашей встречи вес ребенка составлял 5,2 кг, рост 65 см, в возрасте 1 год и 3 месяца использовалась строгая диета, т. к. ребенок съедал не более 40-50 г, и то не всегда удерживал эту пищу. Были приступы тошноты, рвоты. У ребенка не было ни одного зуба. Самостоятельно девочка умела сидеть.
Первые 4 месяца, т.е. с мая по сентябрь 2010 г., мама с аппаратом не расставалась ни на один день.
Методика ДЭНС:
1) 3 дорожки в режиме «Тест» и «Терапия», 77 Гц;
2) Зона ладошек и стоп в режиме «Терапия», 77 Гц; 2) ПКЗ в режиме «Терапия», 77Гц;
4) Зона печени, кишечника в режиме «Терапия», 77 Гц;
5) Зона почек и надпочечников;
6) Зона ушных раковин (девочка «звонила бабушке») в режиме «Терапия», 77 Гц;
7) Зона хэ-гу, цзю-сан-ли в программе МЭД.
С сентября 2010 г. в курс лечения включена методика «бритой головы», речевые зоны. В перерывах между курсами при необходимости работали по жалобе сегодняшнего дня. Ежедневно обрабатывали только тройничную зону в режиме «Тест» и БАТ хэ-гу в программе МЭД 1 раз утром.
В ноябре 2010 г. девочка обследована в ДКБ.
Диагноз: двусторонняя дисплазия почек с гипоплазией, ХПН 2-й ст. Осложнение: нормохромная анемия тяжелой степени, вторичная. Транзиторная тромбоцитопения. Рахит 2, подострое течение. Гипостатура.
Оксалаты в суточной моче от 09.11:1,7 мг/сут.
Моча по Зимницкому от 08.11: уд. вес 1005-1006-1003-1004, ночной диурез 85 мл, дневной диурез 50 мл, суточный 135 мл.
Проба Реберга от 08.11: креатин мочи 721 мкмоль/л, креатин крови 220,4 мкмоль/л, минутный диурез 0,09 мл/мин. Концентрационный индекс 3,28%, клубочковая фильтрация 1,0 мл/мин, канальцевая реабсорбция 91%.
Биохимия 03.11.10 г. мочевина 13,0 ммоль/л, креатинин 184,0 ммоль/л, калий 4,39 ммоль/л, натрий 144,5 ммоль/л, билирубин общий 7,30 мкмоль/л, мочевая кислота 330,0 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, ACT 35 ед/л, ЩФ 392,0 ед/л, холестерин 3,0 ммоль/л триглицериды 1,93 ммоль/л, общий белок 59,0 г/л, железо 9,9 мкмоль/л, фосфор 1,95 ммоль/л, СА 2,49 ммоль/л, альбумины 57,4%, а1-глобулины 6,9%, а2- глобулины 15,15%, д-глобулины 11,7%, Ь-глобулины 8,5%, коэффициент альбумин/глобулины 1,35%, ферритин 102,75 нг/мл, эритропоэтин 125 МЕ/мл.
УЗИ почек и мочевого пузыря от 08.11.10 г.: мочевой пузырь достаточно заполнен. Формы обычной, просвет гомогенный. Почки: топография не изменена. Правая почка уменьшена. Размеры 42x20 мм, левая почка уменьшена, размеры 39x21 мм. Контуры волнистые, нечеткие, с трудом дифференцируются от окружающих тканей. Рисунок паренхимы не дифференцирован, пирамиды не прослеживаются. Отмечается значительное диффузное повышение эхогенности паренхимы с наличием единичных кистозных включений до 4 мм, слева — до 7 мм в диаметре.
Дифференцировка на паренхиму и ЧЛС четко не определяется. Визуализируемые фрагменты ЧЛК деформированы. Собирательная система правой почки — лоханка 3 мм, верхний отдел мочеточника 2 мм. Собирательная система левой почки не расширенная.
ДОЭХО: при допплерангиографии рисунок ветвей ренальных сосудов всех порядков, до кортикальных фрагментов включительно, обеднен, деформирован, пульсация сохранена.
Заключение: эхографические данные гипоплазии почек с выраженной дисплазией паренхимы. Незначительная пиелоэктазия справа.
Проведено лечение: уход матери, эритроцитарная взвесь в/в капельно, однократно 100 мл 03.11.10 г., кетостерил, аевит, п/к рекармон, 1000 Ед 3 раза в неделю.
К концу года вес ребенка составил 8 кг при росте 78 см. У девочки 12 зубов. Она свободно съедает - 250 гр. пищи и удерживает ее.
Ребенок начал ходить. Бегая по комнате, падает, но не плачет. Тут же самостоятельно поднимается и бежит дальше. Ребенок начал разговаривать. Сама держит ложку, и сама несет ложку с пищей в рот. Очень ревностно относится, если кто-то берет ее любимую игрушку — аппарат ДиаДЭНС-ПКМ.
Таким образом, ДЭНС замечательно работает в комплексном лечении тяжелой врожденной почечной патологии. До полного выздоровления еще далеко, но работаем мы только 7 месяцев, а результаты уже на лицо (ребенок обходится без программного гемодиализа).
