Метод динамической электронейростимуляции оказывает выраженное стимулирующее действие на нервно-мышечный аппарат и способствует более раннему восстановлению утраченных двигательных функций поврежденного лицевого нерва.
«Опыт применения ДЭНС-терапии при посттравматическом парезе краевой ветви лицевого нерва и рубцовой деформации в области угла нижней челюсти»
Врач Волков Е.В.; «дэнас - центр»
рук. Кутергина Л.В., г.Усть-Илимск
Рассмотрен случай эффективного лечения аппаратом ДиаДЭНС-ПК посттраматического пареза лицевого нерва и рубцовой деформации в области угла нижней челюсти.
На прием обратилась женщина 45 лет с жалобами на деформацию лица: «провисающий» край нижней губы справа; дефект речи; множественные рубцы в подчелюстной области и в области угла нижней челюсти справа; тянущие боли при открывании рта справа; дискомфорт и колющие боли; обильное выделение кислой слюны во время еды справа.
An.morbi: около 10 лет назад во время ДТП ударилась лицом о лобовое стекло.
Status prasens:
Объективно на момент первичного осмотра: слабовыраженная губоподбородочная складка и опущенный угол рта справа, провисание нижней губы справа. При движении мимической мускулатуры данная область обездвижена. Кожная чувствительность не нарушена. В подчелюстной области справа на 2 см ниже и параллельно краю нижней челюсти рубец длиной 3,0 см бледнорозового цвета, мягкий, подвижный, безболезненный. Параллельно правому углу челюсти идёт второй рубец длиной до 3.5 см тёмнорозового цвета, плотный, малоподвижный, болезненный при пальпации. Окружающие ткани в цвете не изменены, кожа в области рубца натянута, болезненная при пальпации. При открывании рта усиление боли в области угла нижней челюсти, в зачелюстной и подъязычной областях справа.
Интраорально: слизистая полости рта без особенностей, лунка 48 зуба эпитализировалась, движения языком свободные, слюна из протоков чистая. При пальпации отмечается болезненность и напряжение мягких тканей в области крылочелюстной складки справа.
Сеанс ДЭНС-терапии проводился по следующей схеме:
- Режим МЭД на нижнюю губу и подчелюстную область слева.
- На нижнюю губу и подчелюстную область справа воздействие проводилось в режиме «Терапия» на комфортной мощности на частоте 77АМ 20 минут. Затем 5 минут на частоте 9,3 Гц (вялый паралич) для усиления эффекта.
- На зону рубца в области угла рта справа воздействовали в режиме «Терапия» на комфортной мощности на модулированной частоте 77.10в течение 20 минут. Воздействие проводили после обработки рубца мазью «контратубекс».
- Обрабатывалась сегментарная зона и 2 шейный позвонок в режиме «Терапия» на комфортной мощности, частота 77 Гц 10 минут.
- В таком же режиме по 1 минуте на каждую точку обрабатывалась тригеминальная зона.
Сеанс заканчивался воздействием аппарата на точку хэ-гу в режиме МЭД.
На курс было предложено 10 сеансов ежедневно. Лечение проводилось аппаратом ДиаДЭНС-ПК.
После первых 2-х сеансов больная чувствовала сильное общее расслабление, к концу сеанса дремала. На 3-ей процедуре отметила кратковременное усиление болей в области рубца. К 5-ой встрече пациентка жалоб не предъявляла. От дальнейшего лечения больная категорически отказалась.
Осмотрена через 2 недели после лечения. Жалобы только на дефект речи в виде «шепелявости», самочувствие удовлетворительное. Объективно: открывание рта свободное, безболезненное; пальпация в области рубцов безболезненная, натяжение тканей не определяется. Провисание нижней губы справа заметно только при разговоре. Углы рта симметричны, губоподбородочная складка справа углубилась.
Болезненность рубца в правом углу челюсти исчезла, увеличилась подвижность рубца.
Таким образом, для применения в медицинской практике можно рекомендовать ДЭНС-терапию как эффективный метод лечения посттравматических рубцовых деформаций и повреждений челюстно-лицевых нервов.
1. Зона под мочкой уха (место выхода основного ствола нерва (шилососцевидное отверстие) находится на один поперечный палец вниз от нижнего края наружного слухового отверстия) в течение 3-5 мин. частота 77 Гц.
2. Тригеминальная, или тройничная, зона – кожная зона прямой проекции выхода верхней, средней и нижней ветвей тройничного нерва с правой и левой стороны.
Рис. 1.Точки» выхода ветвей тройничного нерва расположены на лице:
- первая пара точек (верхняя ветвь) – в области бровей, ближе к переносице;
- вторая пара точек (средняя ветвь) – кнаружи от крыльев носа;
- третья пара точек (нижняя ветвь) – чуть ниже угла рта.
Режим скрининг или тест, затем терапия на частоте 10 Гц - 1 мин. на каждую точку.
3. Пораженная половина лица на все ветви (верхнюю, среднюю и нижнюю), ствол лицевого нерва, заушная область и сосцевидный отросток: методика воздействия - лабильная (от середины подбородка к углу нижней челюсти, от середины линии лица и угла рта слегка дугообразно вверх и назад, вниз к ушной раковине и к углу нижней челюсти, от основания носа, под нижним краем глазницы, под скуловой дугой к ушной раковине и к углу нижней челюсти), частота 10-20 Гц (сначала можно в режиме "тест", 5-10 минут, мощность комфортная.
Рис. 2. Топография лицевого нерва (справа в 3\4 оборота)
1. Височные ветви (rami temporales)
2. Скуловые ветви (rami zygomatici)
3. Щечные ветви (rami bussales)
4. Краевая ветвь нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae)
5. Шейная ветвь (ramus colli)
6. Позадиушной нерв (nervus auricularis posterior)
Рис. 3. Топография ветвей тройничного нерва, выходящих из костных отверстий лицевого черепа (фронтально)
1. Надблоковый нерв (nervus supratrochlearis)
2. Надглазничный нерв (nervus supraorbitalis)
3. Скулолицевой нерв (nervus zygomaticofacialis)
4. Подглазничный нерв (малая гусиная лапка) (nervus infraorbitalis) (pes anserinus minor)
5. Подбородочный нерв (nervus mentalis)
6. Лицевая линия (линия Гиртля) (linea facialis seu Hyrtle) на которую проецируются надглазничное, подглазичное и подбородочное отверстия
4. Шейно-воротниковая зона: 2-й шейный позвонок 1-2 минуты, затем шейно-воротниковая зона сверху вниз по типу веера (частота 77 Гц) 3-5 мин. или аппликатором (сегментарная зона - частота 10 Гц, 5-10 мин.)
5. Параорбитальная зона: можно применять ДЭНС-очки (программа МЭД), что очень удобно и просто; можно обрабатывать стабильным способом с помощью встроенных электродов, частота 10-20 Гц.
6. Ладонная поверхность ногтевой фаланги больших пальцев на руках (Су-Джок): стабильно, частота 77 Гц, 3-5 мин.
7. Точка хэ-гу, программа МЭД.
Процедуры проводить в течение суток 3-5 раз, длительность курса 2-3 недели. При необходимости повторить через 1 мес.
Лечение невралгии тройничного нерва аналогично.
Полезен самомассаж лица. Делайте его 2-3 раза в день, стоя перед зеркалом.
- На здоровую сторону лица положите ладонь пальцами вверх, ближе к ушной раковине. На парализованную - тыльной стороной, пальцами вниз, ближе к подбородку. Легко растягивайте здоровые мышцы вниз и в сторону больной части лица, а парализованные мышцы поднимайте от подбородка вверх.
- Закройте глаза и прижмите веки средними пальцами. В течение минуты легкими движениями пальцев выполняйте поглаживание круговых мышц обоих глаз. Здоровую - по направлению сверху-наружу-вниз, парализованную - снизу вверх, от носа к брови.
- Кончики указательных пальцев положите на крылья носа. Мягко поглаживайте здоровую сторону по направлению вниз, парализованную -вверх.
- Средние пальцы положите на здоровой стороне на носогубную бороздку, на парализованной - под нижнюю губу. Подтягивайте здоровые мышцы вниз, к подбородку, парализованные - от подбородка к носогубной бороздке.
- Круговыми движениями указательного и среднего пальцев, установленных над серединой бровей, смещайте здоровую мышцу книзу, к средней линии, опуская бровь, парализованную — вверх, к средней линии, поднимая бровь.
Лечебную гимнастику выполняйте 2 раза в день по 15-20 минут, сидя перед зеркалом и сосредоточив все внимание на больной стороне лица. Мышцы здоровой стороны прижмите ладонью -здоровые мышцы всегда перетянут. Каждое упражнение повторяйте 6 раз.
- Зажмурьтесь максимально сильно на 10 секунд.
- Поднять и опустить брови.
- Свести брови к переносице (нахмуриться),затем снова развести.
- Надуть щеки:один раз свободно, второй - надавливая на них руками (преодолевая сопротивление)..Закрыть и открыть глаза.
- Сложить губы, как для свиста, и медленно выдохнуть.
- Открыть рот, высунуть язык и вращать им в разных направлениях.
- Не размыкая зубов, раскрыть губы. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, и сместить ее в сторону пораженной щеки.
- Максимально поднимите веки и брови вверх.
- Раздуйте крылья носа, медленно их приподнимая.
- Положите пальцы на крылья носа. Во время вдоха оказывайте сопротивление движению воздуха.
- Максимально широко улыбнитесь, стремясь открыть боковые зубы.
- Сомкните губы и максимально растяните их, произнося звук «и».
- Вдохните, надуйте щеки, задержите дыхание на 10 секунд.
- Вдыхайте и выдыхайте через приоткрытый рот, свернув язык трубочкой.
- Выполните круговые движения языком между зубами и щечными мышцами.
