М.В. Умникова, В.А. Бадтиева, А.А. Власов
Уральская государственная медицинская академия, медицинский центр корпорации «ДЭНАС МС», г. Екатеринбург
Целью исследования явилось изучение возможности контроля артериального давления с применением аппарата ДиаДЭНС-Кардио у пациентов с артериальной гипертонией.
Материал и методы.
Проведены плацебо контролируемые исследования антигипертензивного эффекта в ведущих клиниках Российской Федерации (Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, под руководством академика А.Н. Разумова; Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, под руководством профессора А.О. Конради; Российский университет дружбы народов, под руководством профессора Ж.Д. Кобалава).
Всего в исследовании на отдельных базах приняло участие 180 больных гипертонической болезнью стадии (по классификации ВОЗ и ВНОК (2004 г.), которые были разделены на две рандомизированные группы. Все пациенты получали базисную медикаментозную терапию. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности заболевания. Часть пациентов с гипертонической болезнью получали дополнительно 10-дневный курс динамической электронейростимуляции (аппаратом ДиаДЭНС-Кардио). Динамическая электронейростимуляция — это чрескожное воздействие на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки импульсами электрического тока, форма которых меняется в зависимости от значений полного электрического сопротивления (импеданса) поверхности кожи в подэлектродном участке. Группу контроля составили пациенты, получавшие плацебо-воздействие. Всем пациентом было проведено общеклиническое исследование, самоконтроль АД (СКАД), суточное мониторирование АД (СМАД) и ЭКГ, а также оценка качества жизни по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), опроснику SF 36.
Результаты
По данным исследования, проведенного на базе загородного реабилитационного отделения Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии, под воз действием ДЭНС-терапии выявлена положительная динамика клинической картины заболевания на фоне нормализации показателей суточного мониторирования АД, что позволило снизить дозы назначаемых лекарственных препаратов.
После курса ДЭНС-воздействия зарегистрировано достоверное снижение среднесуточного систолического артериального давления (САД) (р<0,05), а также средних значений САД за день с 151,51±2,55 до 131,76±2,2 мм рт.ст., (р<0,01) и за ночь с 132,2±3,6 до 119,8±3,8 мм рт. ст. (р<0,05). Показано достоверное снижение времени гипертензии за сутки: индекс времени гипертензии (ИВГ) САД снизился с 42,2±3,4 до 27,2±2,1% (р<0,01), ИВГ ДАД (диастолическое артериальное давление) уменьшился с 41,5±2,2 до 29,7±4,3% (р<0,05).
Установлено снижение ИВГ САД с 35,3±3,8 до 26,3±3,4% (р<0,01) и ДАД с 34,6+4,1 до 23,4±4,1% (р<0,05) в дневное время. В ночное время показано достоверное снижение ИВГ лишь САД с 36,3±3,6 до 23,7±2,9% (р<0.05).
При анализе показателя вариабельности АД выявлено, что ДЭНС-терапия оказывает нормализующее влияние на вариабельность САД и ДАД в дневное и ночное время. Вариабельность САД днем снизилась с 19,9±2.0 до 13,0±1,5 мм рт. ст. (р<0,05), ночью с 23,6±2,2 до 14,6±2,1 мм рт. ст. (р>0.05), ДАД днем снизилась с 16,6±1,6 до 12,8±1,2 мм рт. ст. (р<0,05), ночью — с 15,7±1,2 до 11,2±1,7 мм рт. ст. (р<0,05).
В отношении среднесуточных показателей вариабельности АД достоверные данные получены только в отношении САД — снижение вариабельности с 23,2±1,9 до 14,4±3,2 мм рт. ст. (р<0,05).
После курса ДЭНС-терапии достоверно снизилась скорость утреннего подъема ДАД с 12,2±1,3 до 6,4±1,4 мм рт. ст. в час (р<0,05) и наблюдалась тенденция к снижению скорости утреннего подъема САД.
Отмечалось положительное действие электроимпульсной терапии на циркадный ритм АД: количество non-dippers снизилось с 57 до 43%.
В группе плацебо-лечения (II группа) отмечалось снижение среднесуточного САД с 149,72+2,8 до 138,3+3,8 мм рт. ст. (р<0,05), а также средних значений САД за день с 154,49±2,31 до 138,64±2,31 мм рт. ст. (р<0,01).
По данным суточного холтеровского мониторирования, в I группе больных отмечено уменьшение количества одиночных желудочковых (с 201±11,6 до 140,1±31,8, р<0,02) и наджелудочковых (с 133,3±9,6 до 32,1 ±6,4, р<0,02) экстрасистол.
Данные анализа вариабельности ритма сердца выявили увеличение интервала RR. Так как значение интервала RR является величиной, обратной пульсу, то увеличение интервала RR в динамике у пациентов, получавших ДЭНС-терапию, с 867,2±20,б до 953,1 ±28,8 мс (р<0,05) указывает на снижение ЧСС.
Нормализация показателей вариабельности сердечного ритма отмечалась только у пациентов 1-й группы. Это проявилось также уменьшением компонентов спектра, характерных для симпатической активации: увеличился вклад HF (волн высокой частоты) в процентах с 12,5±1,56 до 29,6±3,9 % (р<0,01) в общую мощность спектра, снизился индекс вегетативного баланса с 2,96±0,12 до 2,01 ±0,05 у. е. (р<0,05).
Таким образом, полученные данные позволяют рассматривать ДЭНС-терапию как адекватный метод повышения эффективности лечения больных гипертонической болезнью, который обеспечивает принцип патогенетической терапии, позволяет снизить дозы и количество принимаемых больными лекарственных препаратов, уменьшая фармакологическую нагрузку на организм.
Восстановительная медицина и реабилитация 2009. Первый научный съезд Российского общества врачей восстановительной медицины. М., 2009. С. 47-48.
