Л.Г. Бахтина, Т.Л. Колосова ЗАО «Маммологический центр»,
Ижевская государственная медицинская академия,
Ижевск, Удмуртская Республика, Россия
В общей структуре заболеваемости молочной железы острое воспаление молочной железы составляет от 1,0 до 8,0 %. Причем в 80% случаев острый мастит наблюдается у кормящих женщин, однако и острое воспаление железы, не связанное с кормлением, имеет место в рутинной практике.
Комплексное лечение острого мастита включает применение протокольной терапии (антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной, десенсибилизирующей, иммуностимулирующей, витаминотерапии). Физические методы воздействия УВЧ, УЗ, СВЧ, УФО, лазеротерапия считаются вспомогательными и направлены на ограничение очага воспаления.
В настоящее время динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), как метод физиотерапевтического воздействия, получила широкое применение в различных областях практической медицины, в том числе и маммологии, что обусловлено универсальностью лечебного эффекта. В основе действия прибора лежат свойства низкочастотного импульсного высокоамплитудного тока вызывать физические, физико-химические, биохимические и биологические изменения в организме путем раздражения экстерорецепторов кожи.
Целью исследования явилась разработка методов воздействия и клиническая оценка ДЭНС в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний молочной железы.
В задачи исследования входили: оценка эффективности и возможность применения ДЭНС, как физического метода воздействия в комплексном лечении различных форм мастита; контроль динамики изменений в ткани молочной железы у женщин с воспалительными процессами с помощью ультразвукового метода; сравнение эффективности метода с лечением контрольной группы; отработка методики аппаратного воздействия.
Пациенты и методы
Основными критериями отбора пациенток были: наличие у женщины острого воспалительного процесса в ткани молочной железы, отсутствие противопоказаний и онкологического процесса в исследуемом органе. В дизайне исследования предусмотрено: общеклиническое обследование; ультразвуковая маммография; рентгеновская маммография; цитологическое изучение пунктатов, взятых после прицельной ультразвуковой маммографии.
Таким образом, в программу исследования включено 92 пациентки с клиникой острого мастита в возрасте от 14 до 56 лет. По возрасту, давности заболевания, клинической симптоматике группы исследования и контроля не имели достоверных отличий, что послужило основанием правомочности их сравнения в плане анализа эффекта ДЭНС.
Учтены особенности течения мастита в условии лактации и вне этого периода. В результате выделено 2 группы пациенток с диагнозом лактационный (49 наблюдений - 53,3%) и нелактационный (36 наблюдений - 39,1%) мастит. Отдельно обозначена группа из 7 пациенток (7,6%), которым был применен пункционный метод лечения нагноившихся кист. Приоритетным в работе был выбор метода физического воздействия - ДЭНС (50 женщин - 54,4%), а также лазеротерапии и ультразвуковой терапии (42 женщины - 45,6%).
Базовая схема лечения в группах наблюдения направлена на активацию местного и общего иммунитета, адаптогенных свойств организма и предполагала кумулятивное воздействие на организм физических и химических факторов: феокарпин по 2 таблетке 2 раза в день в течение 2-х недель; местное лечение - комбинированные повязки (димексид-левомиколь); антибактериальное лечение в виде лимфотропного введения гентамицина в дозе 40 мг в предплечье со стороны мастита, кратностью от 1 до 3-х; инфу-зии дезинтоксикационных препаратов применялись одно- и двукратно при клинических проявлениях симптомов общей интоксикации.
В качестве компонента комплексной терапии использовался аппарат ДЭНАС с выносным электродом производства Корпорации ДЭНАС МС г. Екатеринбург. ДЭНС начинали с момента обращения больной за помощью. Воздействие проводилось в прямой проекции молочной железы, имеющей зону воспаления, с использованием режимов "Тест" и "Терапия" при ЭД-2 с подключением зон периферии. Перемещение электродов проводилось в направлении от периферии молочной железы к соску с произвольной скоростью. Количество и кратность сеансов в первые дни диктовалось степенью выраженности воспалительного процесса и скоростью его разрешения, общим состоянием и возможностями пациентки. Длительность сеанса ДЭНС составила от 20 до 40 минут. Исследование проводилось с апреля 2003 года в течение 18 месяцев на базе ЗАО "Маммологический центр" г. Ижевска.
Результаты
Группа наблюдения с острым воспалением молочной железы в период лактации состояла из 52 пациенток (56,5%). Основную группу составили 30 женщин (57,7%) с диагнозом острый лактационный мастит, с применением в комплексном лечении ДЭНС. Группа сравнения представлена 22 пациентками (42,3%), получивших традиционное лечение с применением лазеротерапии и ультразвуковой терапии без использования ДЭНС.
Степень выраженности клинических проявлений лактационного мастита в исследовательской группе представлена, в основном, за счет умеренных и выраженных форм (77,0%), а в контрольной группе только умеренной степени выраженности (88,9%). В основной группе размеры воспалительного инфильтрата превышали 56 см в 30,8%, тогда как в группе сравнения такие размеры наблюдались лишь в 11,1% случаях.
На фоне проводимого базисного лечения с применением ДЭНС эффективность лечения оценена всеми пациентками уже на первой процедуре. Сроки лечения превышали 7 дней в 15,6% при кратности процедур 3-4 у 8 женщин (61,5%). Лечение амбулаторное; обезболивающие и антигистаминные препараты не использовались. В контрольной группе было применено УВЧ, лазеротерапия и ультразвуковое воздействие на область инфильтрата кратностью от 3 до 10 процедур. Эффект показателен на 2-3 день. Продолжительность лечения от 3-х до 15-ти дней.
Группа наблюдения с диагнозом острый нелактационный мастит составила 40 пациенток. С целью дифференциальной диагностики рака молочной железы с инфильтративной формой мастита, диагностический алгоритм был дополнен рентгеновской маммографией в 29,4% (30,8% в контрольной группе), прицельной биопсией во время ультразвукового исследования и цитологическим исследованием пунктата у 52,9% больных.
ДЭНС в группе наблюдения применена в 17 случаях, что составило 56,7%. Площадь воспалительного инфильтрата была до 20см у 11 пациенток (64,7%), и до 100 см у остальных. Степень выраженности общей клинической карти¬ны характеризовалась: слабо - 2 женщины (11,8%), умеренно - б (35,3%), выраженной - в 9 случаях (52,9%). Антибактериальное лечение было дополняющим у 6 пациенток (35,3%). Контрольная группа состояла из 13 пациенток. Воспалительный процессу нихлокализовался на площади до 20 см1 в б случаях (46,2%), и до 35 см1 у 7 женщин (53,8%).
Полученные данные показывают, что своевременное применение ДЭНС в комплексном лечении инфильтративного нелактационного мастита позволяет уменьшить введение антибактериальных препаратов. Сроки лечения составили от 3-х до 9-ти дней в обеих группах в 64,7%-61,5% соответственно, свыше 10 и до 16 дней в остальных случаях. Базисное лечение в сочетании с ДЭНС этой группы позволило достичь полного выздоровления в 82,3%, избежать прогрессирования воспалительного процесса и перехода в стадию абсце-дирования у всех пациенток. Наряду с этим, отмечено сокращение случаев формирования хронического воспалительного очага.
В семи случаях диагностирована киста молочной железы с воспалением. При этом использовалась пункционная эвакуация гнойного секрета от 1 до 3-х манипуляций под контролем УЗМ с цитологическим исследованием. В последующем проводилась ДЭНС в течение 40 минут с комплексом базового лечения. Положение электродов статическое. Выздоровление и восстановление архитектоники молочной железы отмечено в сроки от 4-х до 16 дней без хирургического пособия. Наибольшая эффективность ДЭНС отмечена у пациенток в возрасте от 14 до 20 лет.
Выводы
Проведенное исследование показало эффективность воздействия динамической электронейростимуляции при комплексном лечении различных форм мастита и воспалении кист молочной железы.
Благоприятными эффектами были: эффект купирования клинических проявлений в короткий срок, восстановления структуры ткани молочной железы, сохранения лактации.
Использование ДЭНС является перспективным вуменьшении процента хирургического лечения, количества принимаемых лекарственных препаратов и сокращения сроков лечения.
ДЭНС как физиотерапевтический метод лечения можно рекомендовать для широкого использования в амбулаторной практике и в стационарных условиях, так как он не имеет осложнений и побочных эффектов.
