Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко
г. Москва, Россия
Ю.А. Родин, А.А. Ушаков.
Все заболевания и травматические повреждения опорно-двигательной и периферической нервной системы в острый период характеризуются острой болью, отеком, кровоизлияниями в мягкие ткани, кровоизлиянием и выпотом в полость сустава, воспалительной реакцией и нарушением функции. Применение анальгетиков не всегда решает проблему купирования острого болевого синдрома.
Последние годы стал применяться новый метод низкочастотной электротерапии - динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), оказывающая выраженное обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное, вазоактивное действие.
ДЭНС - метод лечебного воздействия на рецепторный аппарат кожных покровов, биологически активные точки, чувствительные афферентные проводники в зоне боли очень короткими по длительности (400 мкс) нейроподобными по форме (биполярными), электрическими импульсами низкой частоты (10-200 Гц) и низкой интенсивности (в среднем 200-400 мкА).
Импульсы тока, используемые для ДЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных афферентных волокнах с большой скоростью проведения импульсации.
Благодаря потоку ритмически упорядоченной афферентной электрической импульсации, создаваемой в ходе процедуры, возбуждаются нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга, и блокируется восприятие на их уровне ноцигенной (болевой) информации, поступающей из патологического очага по тонким немиелинизированным нервным волокнам с малой скоростью проведения импульсов.
Активизация нейронов противоболевых структур сопровождается стимуляцией супраспинальной системы и выделением структурами мозга, органами пищеварения, эндокринными железами эндорфинов, которые также вызывают торможение болевой импульсации. Ослабление острой боли и, в меньшей степени, хронического болевого синдрома отмечается уже непосредственно во время процедуры и в последующем удерживается в течение 2-4 часов после нее.
Возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожных покровов и гладких мышц артериол кожи активизирует процесс разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Кроме того, болеутоляющий эффект при ДЭНС также связан с усилением локального кровотока, активизации трофики, которые устраняют периневральный отек и, таким образом, оказывают патогенетическое действие на причину, вызвавшую болевой синдром.
Кроме анальгезии, возникающей непосредственно во время процедуры, в результате выраженного вазоактивного действия усиливается кровообращение в ишемизированных тканях, обменные и трофические процессы в зоне воздействия и глубоколежащих тканях, сегментарно связанных с соответствующими кожными зонами.
Благодаря местным, сегментарным и общим реакциям организма достигается синхронизация взаимоотношений его регуляторных систем. Стимулирующие импульсы оказывают регулирующее влияние на организм, мобилизуют резервные функциональные элементы тканей и восстанавливают нарушенные функции, помогают быстрее подключить гуморальный и иммунный механизм, снимают энергетический и информационный блок, восстанавливают утраченные связи между патологическими зонами и всеми управляющими системами организма.
При ДЭНС отчетливо проявляются следующие лечебные эффекты: обезболивающий, противоотечный, противовоспалительный, сосудорасширяющий, трофический, рассасывающий, стимулирующий обменные процессы, стимулирующий заживление трофических язв и вяло заживающих ран, спазмолитический, нормализующий гормональный статус, иммуномодулирующий.
После применения процедуры ДЭНС по поводу заболеваний и травматических повреждений опорно-двигательной и нервной систем в течение 2-4 часов проявляется выраженный обезболивающий эффект. Повторное применение 3-4 процедур в сутки в течение нескольких дней может полностью купировать острый болевой синдром или, в крайнем случае, может эффективно усилить действие обезболивающих и противовоспалительных медикаментов, способствовать восстановлению утраченной функции.
Многократное применение в течение суток метода ДЭНС вполне возможно в связи с низкой интенсивностью импульсного электрического тока. Метод легко переносится больными и ранеными средней степени тяжести, пожилыми людьми и детьми.
Применение метода не противопоказано при примененном на перелом кости аппарате Г.А. Илизарова, внутрикостном или накостном металлоостеосинтезе. При воздействии импульсного тока низкой частоты и интенсивности, генерируемого аппаратами для ДЭНС, на металлических имплантантах не успевают образовываться продукты электролиза в количестве, способном вызвать прижигающее действие (химический ожог) вокруг металлического инородного тела. Не рекомендуется применение метода ДЭНС только при имплантированном электрокардиостимуляторе. Аппараты портативны и электробезопасны.
Наиболее интересной для нас оказалась модель «ДиаДЭНС-ПК». Аппарат позволяет проводить «тестирование» - диагностическое исследование омического сопротивления кожных покровов и определять болевые зоны и зоны «скрытой боли». Тестирование, проведенное до и после процедуры, в начале и в конце курсового лечения, является объективным методом контроля эффективности проведенного лечения.
Диапазон частот от 1 Гц до 200 Гц позволяет эффективно применять метод ДЭНС при острой боли (частоты 140 и 200 Гц), при хроническом болевом синдроме (частоты 60 и 77 Гц), оказывать регулирующее воздействие на тонус гладкой мускулатуры кровеносных, лимфатических сосудов и внутренних органов (частота 10 Гц). В модели ДЭНАС-ПКМ имеется режим частотной модуляции «77 10».
В период с 2003 по 2006 гг. под нашим наблюдением находилось 287 больных в возрасте от 28 до 68 лет с заболеваниями и травматическими повреждениями опорно-двигательной и нервной систем.
При ушибах, растяжениях, разрывах суставно-связочного аппарата и повреждениях менисков суставов (27 человек) после проведения интенсивной терапии с применением ДЭНС в течение 10-14 дней рассасывалось кровоизлияние, исчезал отек мягких тканей и явления раздражения оболочек сустава (синовит), значительно регрессировал болевой синдром, и восстанавливалась функция конечности и сустава.
Регресс болевого синдрома, рассасывание кровоизлияния, восстановление функции наступали на 5-7 дней раньше, по сравнению с аналогичными травматическими повреждениями у лиц, которым не применялась ДЭНС и другие методы физиотерапии.
При открытых и закрытых переломах длинных трубчатых костей (47 человек) ДЭНС сочетали с ЛФК. Восстановительный период сокращался в среднем на 5 дней, по сравнению с больными аналогичной группы, которым в комплексное лечение метод ДЭНС не включался. Хорошие результаты получены у 87% больных, удовлетворительные - у 13%. Отрицательных результатов не было.
Группу больных с заболеваниями суставов составляли пациенты с деформирующим артрозом крупных суставов, подагрическим и псориатическим артритом (58 человек). Хорошая эффективность ДЭНС получена у 76% больных, удовлетворительная - у 24%. Отрицательных результатов от применения ДЭНС не отмечено.
Наибольшую по численности группу пациентов, которым была применена ДЭНС, составили больные с дегенеративными поражениями позвоночника (129 человек). После проведенного курсового лечения методом ДЭНС, включая последнюю модель «ДиаДЭНС-ПК», у 75,6% больных с дорсопатиями получен хороший терапевтический эффект, выражающийся в регрессировании острого болевого синдрома, исчезновении миотонического синдрома и улучшении функции позвоночника и поврежденного нерва и улучшении кровообращения по вертебральным артериям.
В 19,1% случаев получен удовлетворительный результат лечения, когда интенсивность болевого, миотонического синдромов значительно уменьшалась, но полностью не исчезала. В комплексное лечение таких пациентов включались другие методы физиотерапии. У 5,3% больных заметного эффекта не получено. В эту группу вошли больные с дискогенными поражениями позвоночника, когда грыжи межпозвонковых дисков в шейном отделе были, по данным МРТ, равны 4 мм, а в пояснично-крестцовом отделе позвоночника - 8-12 мм.
Остальную группу составили пациенты с травматическими, компрессионно-ишемическими плексопатиями верхней и нижней конечности (12 чел.), травматической, вертеброгенной невропатией срединного нерва (8 чел.), полиневропатией вирусной этиологии (опоясывающий лишай) - 6 чел. Во всех случаях получен хороший клинический эффект, превышающий результаты лечения больных, которым ДЭНС не применялась.
Выводы
1. Применение ДЭНС при заболеваниях и травматических повреждениях опорно-двигательной и 2. ДЭНС может быть рекомендована для применения в широкой клинической практике врачами различных специальностей в качестве эффективного метода обезболивания по неотложным показаниям, а также для применения больными метода ДЭНС в домашних условиях, после консультации с врачом физиотерапевтом.
