Чрескожная динамическая электронейростимуляция интраокулярных мышц глаза в профилактике глаукомы

И. В. Бакуткин
Научный руководитель: д.м.н., профессор В.Ф. Спирин
Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены, г. Саратов
(Публикация в журнале "СОВРЕМЕННЫЕ БИОИНЖЕНЕРНЫЕ И ЯДЕРНО-ФИЗИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ").

В настоящее время основной причиной необратимой слепоты является глаукома (Е.С. Либман, 2006). Более 75% страдающих глаукомой - лица трудоспособного возраста, утратившие возможность профессиональной реализации. Ведущая роль в патогенезе глаукомы отводится атрофии зрительного нерва, возникающей при повышении внутриглазного давления вследствие нарушения функционирования мышечной части цилиарного тела (В.В. Волков, 2008). Заболевание протекает бессимптомно и часто выявляется уже на стадии необратимых изменений зрительного нерва. Ранее была доказана возможность проведения электрических импульсов к нервно-мышечному аппарату цилиарного тела глаза (М.В. Ленков, 2005).

Цель исследования - разработать и научно обосновать методику чрескожной динамической электронейростимуляции в системе профилактики офтальмогипертензии и глаукомы.

Материалы и методы. Экспериментальные исследования по определению оптимального электронейростимулирующего воздействия на гладкомышечные структуры были проведены на кафедре нормальной физиологии им. И.А. Чуевского ГОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского». Объектом для экспериментальных исследований послужил гладкомышечный препарат из стенки желудка лягушки. Выбор препарата обусловлен максимальным анатомо-физиологическим сходством с цилиарной мышцей глаза человека. Для определения эффективности воздействия динамической электронейро-стимуляции на гладкомышечные структуры различными частотами были проведены экспериментальные исследования с помощью электронейростимулятора ДЭНАС-ДТ (в диапазоне силы тока, разрешенного МЗ РФ переменный ток до 18 мА, частота воздействия 10-200 Гц). Создали экспериментальную установку, состоящую из штатива, нервно-мышечного препарата желудка лягушки, электродов, источника тока, регистратора сокращений гладкомышечного препарата (самописец). Исследования проводили при воздействии диапазона частот от 0 до 200 Гц, силы тока 18 мА.

Клинические исследования проводили в офтальмологическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Саратов-II ОАО «РЖД». После полного офтальмологического обследования, включающего рефрактометрию на авторефрактометре HUVITZ MRK-3100, определение центральной остроты зрения (с коррекцией) по таблицам Сивцева-Головина, биомикроскопию переднего сегмента глаза, осмотр глазного дна на щелевой лампе Shinn Nippon Sl 45, исследование полей зрения на периметре SYNEMED, измерение внутриглазного давления бесконтактным пневмотонометром KOWA, тонографии на тонографе ТНЦ-100 обследуемых распределяли по группам: 1) практически здоровые лица, 2) обследуемые с офтальмогипертензией, 3) пациенты с глаукомой. Всего было обследовано 266 человек (140 мужчин, 126 женщин). Распределение по полу, возрасту, изменениям в дренажной системе глаза представлены в [таблице 1].
Для изучения влияния электронейростимуляции на внутриглазное давление применяли аппарат «ДиаДЭНС-ДТ» и выносной параорбитальный электрод.

Полученные результаты

Во время экспериментальных исследований по определению оптимальных параметров воздействия динамической электронейростимуляции на гладкомышечные структуры производили запись миограмм. График регистрировал сократительную активность гладкой мышцы, начиная с момента нанесения стимулирующего воздействия, начало сокращения, латентный период, фазы сокращения и расслабления. Максимальные показатели (амплитуда мышечного сокращения составила 6 мм, продолжительность сокращения – 17 сек), полученные при воздействии частотой 77 Гц представлены на миограмме. [рисунок 1].
В результате экспериментальных исследований на гладкомышечном препарате желудка лягушки установлено, что сократительная активность регистрировалась в диапазоне частот 65-85 Гц, с оптимумом частоты 77 Гц.

Были проведены клинические исследования по воздействию чрескожной динамической электронейростимуляции с помощью аппарата ДЭНАС-ДТ с выносными электродами-очками на гидродинамику глаза у 55 практически здоровых лиц различного возраста. На первом этапе выясняли возможность компрессионного влияния выносного электрода- очков. Для этого измеряли уровень ВГД, устанавливали на параорбитальную область электрод-очки, не переводя аппарат в режим терапии. Длительность экспозиции составила 10 минут. Затем повторно проводили тонометрию. Выявлено, что уровень внутриглазного давления оставался неизменным в течение всего срока наблюдения (20 ± 2 мм рт.ст.).

Затем исследовали влияние параметров воздействия чрескожной динамической электронейростимуляции на гидродинамические показатели. С помощью аппарата ДЭНАС-ДТ с параорбитальными электродами осуществляли чрескожное динамическое электронейростимулирующее воздействие частотами 10, 77, 140, 200 Гц, стандартной интенсивности, продолжительность 10 мин. Внутриглазное давление измеряли до сеанса, сразу после, через 30, 60, 90 и 120 мин.

Результаты воздействия чрескожной динамической электронейро- стимуляцией при частотах (0-200Гц) совпадают с результатами экспериментальных исследований. Максимальное снижение ВГД зафиксировано в диапазоне 65-85 Гц с оптимумом частоты 77 Гц.

ВЫВОДЫ:

1. В результате экспериментальных исследований на изолированных препаратах гладкомышечной ткани установлен эффект стимуляции гладкомышечной ткани в диапазоне частот 65-85 Гц с оптимумом частоты 77 Гц.
2. Установлено, что при чрескожная динамическая электронейростимуляция на частоте 77 Гц, происходит активация оттока внутриглазной жидкости, что приводит к снижению внутриглазного давления. Определено вляние чрескожная динамическая электронейростимуляция на показатели внутриглазного давления в зависимости от возраста обследуемых.
3. Разработана методика применения чрескожной динамической электро-нейростимуляции и изучено ее влияние на гидродинамику глаза у лиц с офтальмогипертензией.
4. Доказана эффективность метода чрескожной динамической электронейростимуляции у пациентов с глаукомой, в зависимости от стадии заболевания и состояния гидродинамики глаза. Определены показания к использованию метода чрескожной динамической электронейростимуляции в системе профилактики глаукомы.

Литераура
1.Бакуткин В.В., Бакуткин И.В., Киричук В.Ф., Спирин В.Ф., Кузнецова Э.В., Фадеев О.В. Положительное решение о выдаче патента на изобретение №2010125572/14(036337) «Способ электростимуляции мышц цилиарного тела глаза человека».
2. Волков В.В. Офтальмогипертензия и глаукома, Москва, 2008, 283С.
3. Либман Е.С. Съезд офтальмологов Российской Федерации, Москва, 2006. - С.34-38
4.Ленков М.В. Электростимуляция внутренних структур глаза. Дисс. канд. т. н. Рязань 2005.